Глазные болезни - [75]

В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:

■ капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы

■ сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоотводящей трубке

■ наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8% воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

Методы исследования

Вековая часть слезной железы доступна осмотру. Ее исследуют с помощью пальпации и путем осмотра при вывернутом верхнем веке.

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канальцевую пробу, которую выполняют для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка, и носовую пробу – для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы. В норме 1 капля 3% колларгола, введенная в конъюнктивальную полость, быстро всасывается (до 5 мин – положительная канальцевая проба) и оказывается в нижнем носовом ходе (до 10 мин – положительная носовая проба), о чем свидетельствует окрашивание введенной в нижний носовой ход ватки, намотанной на зонд. Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют зондированием слезных канальцев и мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. Голову обследуемого наклоняют немного вперед. В норме жидкость (раствор фурацилина 1:5.000, изотонический раствор натрия хлорида и т. д.) вытекает из соответствующей половины носа.

Дакриоцисторентгенография позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей (рис. 8.2). Для этого через канюлю, проведенную через слезный каналец и слезный мешок, медленно вводят теплый масляный контрастирующий раствор, обычно 0,5 мл йодолипола. Сразу же после введения выполняют два рентгеновских снимка в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях.

Рис. 8.2. Дакриоцисторентгенограмма, окципитофронталъная проекция. Справа – нормальные слезоотводящие пути, слева – непроходимость носослезного протока. Дакриоцистит.

Ринологическое исследование дает возможность выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух, а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Заболевания и травмы слезных органов

Патология слезных органов может быть следствием аномалий развития, повреждения, заболеваний и опухолевых разрастаний как слезопродуцирующего, так и слезоотводящего аппарата.

Заболевания слезоотводящих путей – одно из частых страданий придаточного аппарата глаза. Диапазон жалоб – от легкого периодического слезотечения до постоянного непрекpащающегося выделения гноя из слезного мешка и флегмоны окружающей его клетчатки, осложняющемся долго не заживающей фистуле.

Слезостояние является косметическим недостатком. а при гнойном воспалении слезоотводящих путей представляет угрозу для самого глаза, в частности, для роговины с последующим нарушением зрения. Наиболее тяжелое и распространенное хроническое воспаление слезного мешка – дакриоцистит – встречается к основном в возрасте 30–60 лет, у женщин – в 8–10 раз чаше.

Патология слезопродуцирующего аппарата

Пороки развития слезной железы проявляются ее недостаточным развитием, отсутствием и смещением.

Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы приводит к тяжелым и часто необратимым изменениям в переднем отрезке глаза – ксерозу и потере зрения. Лечение – хирургическая пересадка в наружным отдел конъюнктивальной полости протока околоушной железы (стенонов проток). Это возможно потому, что биохимический состав слюны и слезы сходен. Смешение слезной железы происходит при ослаблении поддерживающих железу связок. Лечение оперативное – укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.

Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях машины, верхнего века. Хирургическое вмешательство требуется лишь при значительном разрушении железы, выпадении ее в рану.

Острое воспаление слезной железы бывает редко, чаще с одной стороны. Возникает как осложнение общей инфекции – гриппа, ОРЗ, ангины, эпидемического паротита и т. д. Характеризуется режим припуханием, болезненностью и гиперемией наружном части верхнего иска, повышенной температуре тела, головной болью, общим недомоганием. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока. Глаз может быть смещен, подвижность ею ограничена. Часто наблюдаются увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов.

Лечение: антибиотики. сульфаниламилы, десенсибилизирующие средства, анальгетики, жаропонидающие препараты, сухое тепло, УВЧ–терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и очаг дренируют.

Новообразования слезной железы встречаются редко. Из доброкачественных чаше обнаруживают смешанные опухоли. Они проявляются односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смешением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4–10% случаев перерождаются в злокачественные. В этом случае опухоль прорастает окружаюшие ткани. фиксирует глазное яблоко, вызывает сильную боль; нарушается зрение, возникают отдаленные метастазы. Лучевое и хирургическое лечение не всегда оказывается успешным, поэтому прогноз всегда серьезен.