Гипнотерапия - [54]

Другая полезная стратегия управления постоянной болью состоит в том, чтобы перенести эту боль на ту часть тела, где ее терпеть легче, чем в первоначальном местоположении. Как было отмечено ранее, боль в туловище обычно причиняет больше страданий, чем боль в конечности. Боль в животе, спине или груди, если перенести ее на палец, станет меньше досаждать и в то же время останется достаточно осознаваемой, чтобы избежать вышеупомянутого когнитивного диссонанса. По-видимому, смещение в пространстве легче когнитивно согласовывается, чем логическое противоречие. Кроме того, сохранение у пациента некоторой осведомленности о боли позволяет терапевту быть уверенным в том, что любые ее изменения осознаются без задержки или трудностей, и предпринимать соответствующие действия, когда это необходимо.

Исключением из общего правила является постоянная боль, вызванная состояниями, которые не требуют той осторожности, о которой говорилось ранее. Например, боль, причиной которой является давление на нерв со стороны дегенеративных межпозвонковых дисков, смещение тазовых костей или какое-либо неизлечимое заболевание, необязательно контролировать таким образом. В этих случаях правильнее блокировать осознание боли полностью, а для того чтобы избежать конфликта “нет боли — есть боль”, эффективнее всего установить временный блок (см. сценарий 9.1). Так, можно внушить, что на несколько часов пациент будет совершенно свободен от боли, но по истечении этого времени боль постепенно вернется. “Боль есть, но в настоящее время блокирована” — вот, видимо, формула, которая не приводит к вызывающему беспокойство когнитивному противоречию.

Сценарий 9.1. Внушение потери чувствительности (1)

(Индукция и погружение выполнены. Обычно создается хотя бы один “гипнотический феномен”, такой как левитация руки, для подготовки к модификации сенсорного контроля или для его проведения.)

Я хотел бы, чтобы вы сейчас обратили внимание на свою правую руку. Ощутите, насколько она расслаблена, безвольна и свободна, как тяжело она покоится на ручке кресла. Почувствуйте давление в том месте, где она опирается на подлокотник, и то ощущение, которое дает вам фактура тканевой обивки кресла. Теперь представьте, какие ощущения у вас возникнут, если я сделаю блокирующую нерв инъекцию в ваше запястье (прикасайтесь к коже в разных местах воображаемого кольца вокруг запястья кончиком карандаша и в то же время продолжайте говорить) таким образом, что с каждой инъекцией вы постепенно будете терять чувствительность в этой руке. Сначала вы почувствуете, что она охлаждается и, может быть, немного дрожит, а затем, как только она станет холоднее, вы ощутите, что она немеет все больше и больше. Скоро она потеряет всякую чувствительность, и вы не сможете ощущать эту руку вообще. Это будет переживаться так, как если бы ощущение руки целиком остановилось у запястья, там, где была введена инъекция, блокирующая нерв. Когда вы дойдете до этого этапа, дайте мне знать.

(Когда пациент даст понять, что контакт с этой рукой потерян, вы можете проверить глубину анестезии, ущипнув кожу или легонько ее уколов и попросив пациента рассказать обо всех ощущениях, а затем, в случае необходимости, сделать дополнительное внушение усиливающегося онемения, пока требуемая степень интенсивности не будет достигнута. Заметьте, что большинство пациентов нуждаются скорее во времени, чем в дополнительном внушении, чтобы потеря чувствительности могла проявиться. Когда необходимая стадия будет достигнута, продолжайте.) Хорошо[51]. Теперь положите эту руку на свое правое колено, именно на ту его часть, которая причиняет боль. Я помогу вам[52]. Сейчас вы можете чувствовать коленом тяжесть покоящейся на нем руки. Пусть ощущение холода и онемения в вашей руке постепенно распространится на ваше колено, чтобы оно стало холодным и онемевшим, холодным и онемевшим. Когда вы больше не будете чувствовать никакой боли в колене, дайте мне знать. Когда колено станет холодным и нечувствительным, вы обнаружите, что боль уходит, а потом она уйдет совсем, и вы вообще перестанете ее ощущать. Когда это случится, дайте мне знать.

Если анестезию необходимо применить во время болезненной процедуры, например при уколе в вену, вскрытии нарыва или другой хирургической операции, тогда внушение онемения и потери чувствительности будет предшествовать боли. В таких случаях процедура, альтернативная описанной выше, может быть более успешной, поскольку, прежде чем хирургическая процедура будет начата, в интересующей части тела останется мало или вообще не будет ощущений. Можно заменить образы из предыдущего сценария подлинным ощущением, вызванным поглаживанием того места, где должна проводиться предстоящая процедура (см. сценарий 9.2). Очевидно, что эту технику можно применять только в том случае, если пациент соглашается на физический контакт в области, связанной с процедурой, без тревоги или другого неприятного чувства.

Сценарий 9.2 . Внушение потери чувствительности (2)

Сейчас я собираюсь прикоснуться к вашей левой руке и легко-легко ее погладить. Вы это чувствуете? Хорошо. Теперь, в то время как я продолжаю осторожно и медленно гладить ее, позвольте, чтобы ощущение от прикосновения постепенно ослабло, и довольно скоро вы, возможно, обнаружите, что совсем не чувствуете моих прикосновений. Когда это случится, дайте мне знать.