Геморрой - [57]
Если хирург поликлиники диагностирует начинающуюся стриктуру заднего прохода, то следует, продолжая лечение свечами и регулирование стула, провести 10–12 сеансов бужирования сфинктера заднего прохода с помощью расширителей Гегара, начиная его с использования инструмента толщиной с мизинец больного. Смазав расширитель жиром, его вводят в задний проход, и в течение 10–12 мин больной лежит в кабинете, а затем, обучив этой манипуляции самого больного, можно проводить такое лечение на дому, но в этом случае лучше, чтобы больной бужировал задний проход пальцем, надев на руку резиновую перчатку. Если после окончания бужирования стриктура сохраняется, то следует направить больного к проктологу.
При наличии недостаточности анального жома I степени (недержание газов) следует ограничить употребление гороха, фасоли, черного хлеба и назначить специальную лечебную гимнастику, комплекс упражнений, который описан в соответствующих руководствах [Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984]. При этом важно рекомендовать общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой — прохладный душ, плавание в бассейне, прогулки перед сном.
Частым осложнением, вернее следствием, перевязки геморроидальных узлов являются небольшие ректальные кровотечения во время или после дефекации. Следует прежде всего объяснить больному, что это не рецидив болезни, а естественное состояние и что кровотечения скоро прекратятся.
После проведения радикальной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в первой модификации НИИ проктологии опасность возникновения стриктуры или недостаточности сфинктера заднего прохода минимальная, и практически хирург поликлиники с такими больными не сталкивается. После операции видны три неширокие линейные радиально расположенные гранулирующие раны, которые обычно ко времени выписки больного из стационара полностью очищаются, становятся розовыми и сочными. Лечение таких ран проводят по общим правилам («Раны и раневая инфекция»/Под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка. — М.: Медицина, 1981). Никаких промываний специальными антисептическими растворами или примочек после дефекации не нужно; простой водный туалет (лучше в тазу со слабым раствором перманганата калия), промакивание (не протирание) области заднего прохода марлевой многослойной салфеткой — и это все, что необходимо. Через 5–9 дней такого лечения раны становятся почти неразличимыми, после их заживления образуются мягкие, узкие рубцы, не мешающие смыканию стенок заднепроходного канала.
Еще меньше хлопот хирургу поликлиники доставляют больные, которым произведена геморроидэктомия по Мидлигану-Моргану во второй модификации, иссекают три основных внутренних геморроидальных узла и наглухо ушивают раны стенок заднепроходного канала. При гладком послеоперационном течении таких больных выписывают из стационара на 5-6-й день после операции; во время первого осмотра их в поликлинике при пальцевом исследовании прямой кишки обычно определяют три линейных слегка болезненных рубца на стенках заднего прохода. У этих больных снаружи, вблизи края заднего прохода могут наблюдаться небольшие ушитые раны на месте бывших наружных геморроидальных узлов, которые при использовании этой методики иссекают отдельно. Санацию этих ран проводят по общим правилам, а в задний проход рекомендуют вводить свечи в течение нескольких дней для обезболивания дефекации (лучше за 10–15 мин до нее). После дефекации также необходимы водный туалет и промакивание области заднего прохода марлевой салфеткой. В течение примерно полугода после радикальной операции, произведенной по поводу геморроя, пока стенки заднепроходного канала «привыкают» к новым условиям (нет трех «инородных тел» — больших внутренних узлов), следует перевести больных на легкую работу через врачебно-контрольную комиссию. Операция показана не более чем 30 % всех больных, а остальные могут и должны успешно лечиться в поликлинике.
Список литературы
Аминев А. М. Руководство по проктологии. — Куйбышев: Кн. изд-во, 1971, т. 2.
Аминев А. М. Геморрой и его лечение. — Сов. мед., 1977, № 2, с. 129–133.
Аскерханов Р. П. О некоторых аспектах хирургического лечения геморроя. — Вестн. хир., 1977, № 6, с. 86–89.
Бабкин В. Я., Салмина Е. И. Хирургическое лечение больных осложненным геморроем. — В кн.: Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1976, с. 91–92.
Борисов М. Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов. — Вестн. хир., 1981, № 1, с. 52–56.
Вальдман В. А. Заболевания венозной сосудистой системы. — Л.: Медицина, 1967.
Геллер А. И. Амбулаторное лечение геморроя. — Сов. мед., 1971, № 5, с. 150–152.
Даценко Б. М., Брацлавский И. Ф. Первый опыт криохирургии хронического геморроя в амбулаторных условиях. — В кн.: Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1976, с. 98.
Дацун И. Г. О путях венозного оттока из прямой кишки человека. — Арх. пат., 1969, № 12, с. 90–96.
Заремба А. А. Клиническая проктология. — Рига: Звайгзне, 1978.
Иванов В. В. Неотложные операции при осложненном геморрое. — Хирургия, 1978, № 12, с. 40–43.
Калинина Т. В., Рычков В. Л. О методике бескровной перетяжки геморроидальных узлов. — Экспер. хир., 1976, № 2, с. 23–25.
Геморрой. Запоры - М.: Медпрактика; Медицинская книга. 2000. - 160 с. ISBN 5-901011-09-0 В книге представлены современные концепции механизма возникновения геморроя, в том числе собственные исследования авторов, морфологически подтверждающие формирование в подавляющем большинстве случаев только трех внутренних геморроидальных узлов с их дистальными (наружными) разветвлениями, а также объясняющие механизм его воспалительных обострений. На основе более 10 тысяч наблюдений над больными описана клиника разных форм и стадий геморроя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Предлагаемая читателю книга является логическим продолжением предыдущей книги автора «Основы медицинской реабилитологии», в которой было дано теоретическое обоснование необходимости формирования самостоятельной медико-биологической научной дисциплины — медицинской реабилитологии. В книге был представлен теоретический базис и фундаментальные методологические положения медицинской реабилитологии.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.