Еда. Отправная точка. Какими мы станем в будущем, если не изменим себя в настоящем? - [90]

Нарушение кормления может выглядеть как крайнее выражение инфантилизма – и действительно, иногда оно принимает такие формы, когда ребенок не потребляет ничего, кроме молока и детского питания.

Расстройство пищевого поведения, напротив, включает в себя сильную озабоченность весом, искаженную версию взрослого поведения следования диете. Такое поведение часто сопровождается депрессией, беспокойством, обсессивно-компульсивным расстройством и суицидальными мыслями.

Впрочем, неверно было бы утверждать, будто «нарушение кормления» бывает только у младенцев, а «нарушение питания» – только у подростков и взрослых. Чтобы исследовать нарушения, нужно понять, что мы живем в такое время, когда некоторые дети взрослеют раньше времени, а некоторые взрослые никак не могут выйти из детства. Где-то есть маленькие дети – в возрасте шести-семи лет, – которые ограничивают себя в еде до опасного уровня, так как считают, что недостаточно «худые». А еще где-то есть взрослые, работающие и выплачивающие ипотеку, которые питаются одной консервированной фасолью, – этакие привереды-переростки, большинство которых не подозревает о нарушении питания и потому не обращается к врачам за помощью.

Нарушение питания и нарушение кормления являются разными состояниями. Люди с расстройством пищевого поведения отказываются от французской сдобы вроде улиток с изюмом, где много теста, сахара и ягод, из опасения поправиться. Тот, кто попал в ловушку избирательного питания – главный вид нарушения, – может также бояться выпечки с изюмом, но вовсе не из страха растолстеть. Им неприятен изюм: его вид, запах, структура, цвет и сильнее всего мысль о нем.

Однако есть нечто общее у всех разновидностей нарушений питания и кормления. Какими бы разными ни были причины и ощущения этих состояний, лечатся они абсолютно одинаково.

Питание по режиму, когда мы едим разнообразные продукты строго, но не через силу, является основным моментом при лечении любого нарушения питания (в комплексе с беседами и лекарствами для помощи в преодолении беспокойства или депрессии). Домашняя еда, которая используется, чтобы «переучить кормить» ребенка, теперь является золотым стандартом лечения детской анорексии (при условии, что пациенту не требуется госпитализация). Точно так же лечение нарушения кормления включает в себя постепенное расширение набора продуктов в питании с помощью повторяющихся дегустаций. Возможно, придется подумать об изменении объемов порций для всей семьи (меньше для детей с булимией и больше для больных анорексией), о месте и атмосфере семейных обедов. Часто нарушение питания у ребенка так трудно переносится остальными членами семьи, что ребенок привыкает есть изолированно. Выздоровление наступает при активном участии в жизни семьи, когда ребенок сидит со всеми за общим столом, и если остальные принимают его с радостью. Не важно, нарушением является анорексия или запретное питание, выздоровление предполагает обучение питанию заново.

Для людей с нарушением питания еда является как ядом, так и противоядием, но это утверждение верно и для всех остальных. Еда является неизбежным фактом жизни, и задачей каждого является научиться с ней дружить. Расстройство пищевого поведения существенно отличается от алкогольной зависимости, которую лечат воздержанием от употребления спиртного.

В случае с неправильным питанием противоядием является не исключение еды из жизни, а переосмысление потребления: научиться есть по-новому, употреблять разнообразные продукты.

Самое распространенное заблуждение о нарушении питания состоит в том, что как будто оно вообще не связано с едой. Утверждение настолько же бессмысленное, как и то, что сенная лихорадка не связана с пыльцой. Нельзя не согласиться с тем, что в случае анорексии и булимии причины могут быть не столь очевидными и что эти состояния коренятся гораздо глубже, чем обычное нарушение питания. Голодание и очищение желудка служат физическими проявлениями депрессии или когнитивных нарушений. Они являются ментальными болезнями, и причины, как мы увидим, носят как генетический фактор, так и фактор окружающей среды. Но когда человек по шею увяз в состоянии анорексии, сложности в основном связаны с едой: запойное чтение кулинарных книг, способность наедаться, медленно потребляя кусочек фрукта, изменения в деятельности мозга из-за нехватки питательных веществ.

Избирательное питание от начала и до конца связано только с едой. Оно сопровождается мучением, испытываемым человеком, когда ему предлагают еду оранжевого цвета, а он ест только все желтое. Оно связано с мельчайшими отличиями между маркой того йогурта, который вы переносите, и того, который вызывает отрыжку.

Некоторые дети настолько чувствительны к запахам «неправильной» еды, что даже не могут сидеть с семьей за одним столом, когда все едят это блюдо.

Если учитывать, что этот вид нарушения питания обычно сопровождается такими состояниями, как аутизм, дополненный проблемами поведения за обедом (яростью, приступами гнева или грустью), то легко понять, что такая неспособность есть, кроме ограниченного количества продуктов, отражает более глубокие проблемы, и было бы слишком просто обращать много внимания только на само питание. Но данные указывают на то, что дело совсем в другом. Независимо от основного заболевания эти дети плохо ведут себя за столом оттого, что еда причиняет им страдание. А вы бы не злились, если бы вам постоянно давали еду, от которой вас тошнит?