Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - [3]

Что снаружи?

Нос снаружи похож на пирамиду, у которой три условные грани. От лобной части черепа начинается «спинка» носа, завершающаяся кончиком. Мышцы обеспечивают движение боковых частей носа, из-за характера этого движения их называют «крыльями». Края подвижных частей — это ноздри, которые разделены между собой перегородкой. Кожа носа снабжена большим количеством сальных и потовых желез, что часто становится причиной развития угрей.

Сложность строению наружного носа придает комбинация из костной и хрящевой ткани. Две тонкие плоские носовые кости, соединенные друг с другом, образуют спинку носа. Верхними зазубренными краями они соединяются с лобной костью и примыкают к лобным отросткам верхней челюсти, формируя скаты носа. Кости тесно «спаяны» с парными верхними и парными нижними боковыми хрящами крыльев носа.

Носовая перегородка — это «каркас». Она в значительной мере обеспечивает устойчивость всей конструкции носа, как мачта — парусам или как стропила — крыше дома.

Перегородка носа неподвижна в той части, где находится костная опора носа, и подвижна в переднем (хрящевом) отделе.

Пластинка решетчатой кости в перегородке отсутствует у новорожденных, формируется и растет после появления ребенка на свет вплоть до десятилетнего возраста. В своей задней части, возле черепа, нос имеет опору в виде костного отдела перегородки носа, которая называется сошником (это та самая перегородка, которая есть на любом рисунке черепа), а также перпендикулярной ей пластинки решетчатой кости. У новорожденных именно в этой зоне, между перегородкой носа и сошником (пластинкой и сошником), находится полоска хряща, который обеспечивает резерв роста. Повреждение этой так называемой зоны роста вызывает деформацию не только внутренней перегородки, но и формы наружного носа: деформация станет и внешним косметическим дефектом.

Что внутри?

Представьте себе носовую полость, с симметрией относительно вертикальной оси (в принципе, как и все тело человека). Перегородка разделяет носовую полость на две половины. Ноздри контактируют с внешней средой, а внутрь (в носоглотку) ведет сложная система узких и извилистых носовых ходов. Вокруг самой носовой полости в виде лепестков цветка расположились пазухи: лобные, клиновидные, гайморовы (верхнечелюстные), решетчатые — по четыре с каждой стороны.

Особенно густо пронизана сосудами передняя треть носовой перегородки, и слизистая там самая тонкая — вот то место, где наиболее часты носовые кровотечения (зона Киссельбаха).

Вены носа имеют тесную связь с пещеристым синусом, регулирующим внутричерепной венозный поток. По причине такого тесного соседства увеличивается скорость распространения инфекций от носа к мозгу, повышается вероятность возникновения внутричерепных осложнений.

Отток лимфы из носа и околоносовых пазух идет в заглоточные, шейные лимфоузлы и в лимфоузлы под нижней челюстью. Если они включаются в общий воспалительный процесс, то увеличиваются и болезненно реагируют на прощупывание. Есть риск, что с током лимфы инфекция может распространиться и в другие отделы организма.

Чувствительность носовой полости обеспечивается ветвями тройничного нерва (он богато разветвлен — подглазничный нерв считается одним из его отделов). Зная это, легко понять, почему боль при гайморите «отдает» в глаз, лоб, голову, уши и зубы.

Возле дна носовой полости находятся небные отростки верхней челюсти и пластинки небной кости, которые соединены швом.

При нарушении в образовании соединения пластинок небной кости возникают такие врожденные дефекты, как заячья губа или волчья пасть. Сейчас у детей эти аномалии развития успешно корректируются хирургически.

По дну канала в передней части носовой полости проходит нерв и носонебная артерия. Хирургическое вмешательство в эту область чревато обильным кровотечением.

Верх носовой полости имеет форму сводчатой крыши. В среднем отделе свода есть решетчатая кость с множеством точечных отверстий (она такая от природы), и через эти отверстия с большим удобством проходят ответвления обонятельного нерва, вена и передняя решетчатая артерия.

Воздух попадает в полость носа через ноздри, а затем в носоглотку через специальные отверстия — хоаны, своеобразные «задние ноздри». Роль «привратника» в полости носа играют волоски, растущие у самого входа: они задерживают частички пыли, предотвращая их попадание в легкие.

Каждая половина носа состоит из боковой, срединной, верхней и нижней стенки. Между перегородкой носа и боковой стенкой есть три горизонтальные пластинки, три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя, которые формируют носовые ходы с такими же названиями. Эти раковины — естественные «фильтры» нашего организма.

Тот «тоннель», который можно видеть невооруженным глазом (вглубь от входа в ноздрю) — это щель от дна полости до ее свода, общий носовой ход. У детей все носовые ходы очень узкие. Нижняя раковина находится возле дна носовой полости, а это значит, что при легчайшем отеке носовое дыхание уже будет затруднено. Слуховая труба у малышей короткая, широкая (значительно короче и шире, чем у взрослого) и расположена горизонтально, а это — идеальные условия для забрасывания слизи из носа через слуховую трубу в область среднего уха. Вот почему от насморка до отита у младенца — один шаг.