Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [283]

Лечение пациентов с расстройствами пищеварения

При грудном вскармливании ребенок должен плотно захватывать сосок вместе с ареолой. Живот младенца надо прижать к животу матери, его шея и туловище должны находиться на одной линии. Ребенок должен сосать не менее 30 минут, чтобы высасывать не только «переднее молоко», чрезмерно насыщенное углеводами (они могут способствовать увеличению газообразования), но и «заднее молоко», которое особенно обогащено лактозой.

Если ребенок ест из бутылочки, отверстие в соске должно быть таким, чтобы молоко вытекало каплями. Необходимо также следить, чтобы соска не была заполнена воздухом. Важно избегать перекорма у активно сосущих детей. Если при динамическом контрольном кормлении выясняется, что ребенок высасывает гораздо больше нормы, следует ограничить время кормления.

При синдроме срыгивания (у детей грудного возраста) рекомендуется во время кормления держать ребенка под углом 45–60 градусов, что препятствует заглатыванию воздуха и срыгиванию. После кормления, чтобы ребенок срыгнул воздух, следует на 15–20 минут придать ему вертикальное или наклонное положение (с животом вниз и приподнятой грудью и головой). В ночное время приподнимают головной конец кроватки на 10–15 см. Положение ребенка на левом боку наиболее физиологично для уменьшения срыгиваний.

Из рациона кормящей матери должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас, сладкие газированные напитки). Необходимо ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы, соленья, маринады, колбасные изделия), а также продукты с высоким аллергизирующим потенциалом. Цельное молоко нужно заменить кисломолочными продуктами.

Частой причиной, усиливающей срыгивания, является метеоризм. В этом случае в качестве ветрогонных средств применяют препараты симетикона. Боботик назначают детям от 28 дня жизни до 2 лет по 8 капель (20 мг) 4 раза/сут; детям от 2 до 6 лет – по 14 капель (35 мг) 4 раза/сут; детям старше 6 лет – по 16 капель (40 мг) 4 раза/сут.

Саб® Симплекс назначают новорожденным по 10 капель (0,4 мл), максимальная суточная доза – 1,6 мл; от 4 месяцев до 1 года – по 15 капель (0,6 мл), максимальная суточная доза – 3,6 мл; от 1 года до 6 лет – по 15 капель (0,6 мл), максимальная суточная доза – 14 мл; от 6 до 18 лет – по 20-30 капель (0,8–0,12 мл).

Снижение частоты и объема срыгивания может быть достигнуто путем использования антирефлюксных (лат. refluo – течь назад) смесей с загустителями, которые уменьшают симптомы срыгивания, сокращают эпизоды беспокойства, способствуют улучшению сна, снижают частоту рвоты и суммарный объем рвотных масс, нормализуют темпы прибавки массы тела. АР-смеси содержат рисовый, кукурузный, или картофельный крахмал, гуаровую камедь или камедь бобов рожкового дерева. При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель можно назначить мотилиум (с 12 лет) в виде суспензии из расчета 2,5 мл на 10 кг массы тела ребенка в сутки.

Рвота как фиксированное психогенное расстройство в детском возрасте лечится сбором из следующих трав: мелисса 3 части, мята перечная 3 части, цветы ромашки 4 части (1 ст. ложка смеси на 200 мл кипятка, настоять 1 час) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день.

Можно использовать релакс-комплекс (корень валерианы 400 мг, экстракт зверобоя 0,3 % 25 мг, трава кава-кава 25 мг, хмель 25 мг, ромашка 25 мг) по 1 капсуле в день, детям 3-7 лет по 1/4 капсулы, 7–12 лет по 1/2 капсулы и 13–14 лет по 1 капсуле в день. Курс 1–2 месяца.

Подросткам наряду с антидепрессантами можно назначать анксиолитики, обладающие вегетостабилизирующим действием. Реланиум назначают новорожденным старше 30 дней в/в медленно по 100–300 мкг/кг массы тела до максимальной дозы 5 мг, при необходимости введение повторяют через 2–4 часа. Детям в возрасте 5 лет и старше препарат вводят в/в медленно по 1 мг каждые 2–5 минут до максимальной дозы 10 мг; при необходимости введение можно повторить через 2–4 часа.

Фризиум назначают детям старше 6 лет, начиная с дозы 5 мг в сутки. Поддерживающая доза составляет 0,3–1 мг/кг массы тела в сутки.

При застревании кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох сопровождать резким отхаркиванием. При повторении симптома полезно научиться навыкам расслабления и дыхательной гимнастике.

При спазмах пищевода назначают но-шпу детям в возрасте от 1 до 6 лет в дозе 40–120 мг/сут (2–3 раза по 0,5–1 таблетке), старше 6 лет – по 80-200 мг/сут (2–5 раз по 1 таблетке). Используют также препараты белладонны.

При хроническом гастрите пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протертые овощи и мясо, кисели, каши, протертый творог). Все необходимо употреблять в теплом виде через каждые 3 часа (за исключением ночного перерыва).

В фазе обострения используют следующие растительные сборы (дозировки указаны для подростков).

1. Трава зверобоя, 1 весовая часть, трава репешка 1 часть, листья подорожника 2 части, листья мяты 2 части, цветки ромашки 2 части. 5 г смеси залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по 100 мл 4–5 раз в день до еды.