Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии - [47]

Операции с применением гипотермии были невероятным зрелищем — по степени напряженности они уступали разве что тем временам, когда хирурги ампутировали ноги без анестезии. Пациента вводили в наркоз и подключали к мониторинговому оборудованию, а также к аппарату искусственной вентиляции легких. Затем его помещали в ванну с прохладной водой — так начинался процесс охлаждения. Далее, чтобы ускорить падение температуры, в воду добавляли кубики льда. Пациента доставали из ванны в тот момент, когда температура его тела была на несколько градусов выше необходимых 28 °C, поскольку еще какое-то время после извлечения из ванны она все еще продолжала падать. После этого пациента насухо вытирали и перемещали на операционный стол. Когда грудная клетка была вскрыта и хирург был готов разрезать сердце, искусственная вентиляция легких прекращалась, а на магистральные сосуды ставились зажимы, чтобы воспрепятствовать попаданию крови в сердце. После этого хирург располагал временем от восьми до десяти минут, чтобы закончить операцию, прежде чем жизнь пациента окажется в опасности. В операционной Бигелоу анестезиолог каждую минуту сообщал, сколько времени прошло с начала операции и, соответственно, осталось до критических десяти минут, тем самым создавая еще более напряженную атмосферу. Для проведения сложной операции в подобных условиях от хирурга требовались небывалая сноровка, скорость, максимальное мастерство и несгибаемая уверенность в своих силах. Даже Свон, который сотню раз оказывался в подобных ситуациях, признавался, что «пугался до смерти» каждый раз, когда оперировал.

Операции Свона по поводу разных заболеваний на сердце стали новой вехой в хирургии. Рассказывая в своей статье о первых пятнадцати пациентах, Свон отметил, что опроверг утверждение Стивена Паже о том, что операции на сердце никогда не станут безопасными: «Если есть хоть малейший шанс, — написал он, — сердце продолжает биться». Вместе с тем многие все равно были настроены скептически: казалось странным подвергать человека смертельной опасности ради того, чтобы попытаться спасти от другой. Рассел Брок, хоть и был впечатлен результатами операций Свона, заявил: «Я не могу заставить себя поверить, что подобная процедура может навсегда занять в хирургии свое место», презрительно добавив, что один только вид ванны со льдом в операционной был «непривлекательным как с эстетической, так и с медицинской точки зрения».

Мнение таких авторитетных специалистов, как Брок, имело огромный вес, однако нелепо было критиковать новую методику, руководствуясь эстетическими соображениями. Гораздо более существенным доводом против гипотермии был тот факт, что на выполнение своей работы она давала врачу лишь десять минут. Хирург из Амстердама Ите Борема нашел способ продлить этот безопасный период до получаса. Сделал он это за счет проведения операции с использованием гипотермии в камере высокого давления, вроде тех, что применяются для декомпрессии глубоководных водолазов. Когда пациенты вдыхали воздух под давлением, в три раза превышающим атмосферное, происходило насыщение тканей кислородом, благодаря чему значительно увеличивалась способность переносить остановку кровообращения. Было сделано несколько таких успешных операций, однако хирурги очень не любили работать в камере — в этой хваленой жестянке: от высокого давления у них болели уши и носовые пазухи, и к тому же после каждой операции было необходимо проходить долгий процесс декомпрессии. Было сконструировано еще несколько подобных камер высокого давления, однако немалая стоимость и неудобства, связанные с их применением, значительно перевешивали пользу.

Впрочем, выбор методик проведения операций на открытом сердце, которые можно было бы критиковать, был достаточно велик. Так, коллега Джона Левиса Уолтон Лиллехай из Миннесоты применил еще одну, пожалуй, наиболее сомнительную методику. Он тоже был выдающимся ветераном войны — лечил раненых в Алжире и Тунисе, участвовал в 1943 году во вторжениях союзных войск на Сицилию и континентальную часть Италии, провел несколько месяцев в плену на прибрежном плацдарме в Анцио. Он ассистировал Левису во время первой операции на открытом сердце в 1952 году, однако вскоре пришел к выводу, что те самые десять минут, выделенные на проведение операции при использовании гипотермии, были критическим недостатком данной методики. Позже в тот же год два исследователя из Англии обнаружили, что собака с плотно пережатыми магистральными сосудами сердца может оставаться живой на протяжении получаса при условии, что небольшая непарная вена оставалась открытой. Через эту вену протекало порядка десяти процентов от общего количества проходящей через сердце крови. Никто даже подумать не мог, что основные органы тела способны сохранять свою жизнедеятельность так долго со столь ограниченным доступом к крови. Это открытие в итоге было названо принципом непарной вены. Такой способ значительно упростил задачу поиска подходящего метода искусственного кровообращения, так как при его использовании снижался объем крови, которую нужно было ежеминутно насыщать кислородом и закачивать в организм пациента.