Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - [3]

Итак, дорогие женщины, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, что считать нормой и что должно вас насторожить.

Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой: «Где-то раз в месяц, на пару дней раньше, чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет. Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Более длинный цикл бывает у жительниц северных регионов, более короткий – у южанок, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть если у женщины цикл всегда 35–36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным; а вот если он то 26, то 35, то 21 день, это уже не норма. Таким образом, патологией можно считать нерегулярность (когда менструации приходят через разный промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня).

В целом менструальный цикл может сильно варьироваться в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. У одних даже маленький стресс может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем это обусловлено, окончательно неясно. Можно лишь сказать, что менструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины, и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в это время обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.

Откуда берутся эти цифры и почему они могут меняться?

Менструальный цикл делится на три фазы: менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая).

Менструация длится в среднем четыре дня. В это время происходит отторжение слизистой матки (эндометрия) вследствие того, что не наступила беременность.

Первая фаза длится с момента окончания менструации до овуляции, то есть в среднем до 14-го дня при 28-дневном цикле (дни цикла считаются с момента начала менструации). Она характеризуется следующими событиями: в яичниках начинается рост нескольких фолликулов (с рождения в яичниках заложено очень много мелких пузырьков – фолликулов, в которых находятся яйцеклетки). В процессе своего роста эти фолликулы секретируют в кровь эстрогены (женские половые гормоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий). Незадолго до 14-го дня цикла все фолликулы, кроме одного, перестают расти и регрессируют, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида. Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь), и теперь это образование называется желтым телом.

Сразу же после овуляции начинается вторая фаза цикла. Она длится от момента овуляции до начала менструации, то есть около 12–14 дней. Во время этой фазы организм женщины ждет начала беременности. В яичнике наступает расцвет желтого тела: образовавшееся из лопнувшего фолликула желтое тело прорастает сосудами и начинает секретировать в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности. Если беременность не наступила, то желтому телу посылается сигнал об этом – и оно сворачивает свою работу. Когда желтое тело прекращает секретировать прогестерон, поступает сигнал к матке – и она начинает отторгать уже ненужный эндометрий. Начинается менструация.

При разной длительности цикла длительность фаз сокращается: это значит, что одной женщине достаточно 10 дней для созревания фолликула, а другой требуется 15–16.

Разобравшись с тем, из чего состоит менструальный цикл, легко понять, что определяет его длительность в норме и при наличии патологии.

Почему в самом начале цикл бывает нестабильным, а потом все налаживается?

Репродуктивная система женщины созревает постепенно и, будучи сложным механизмом, требует специальной «настройки». Тот факт, что у девочки приходит первая менструация, еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает функционировать правильно). Работу женской репродуктивной системы как нельзя лучше можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения – в нашем случае регулярный менструальный цикл. Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так же и всем компонентам репродуктивной системы надо «договориться» друг с другом о понимании и совместной гармоничной работе. Такая «спевка» обычно занимает около полугода – у кого-то больше, у кого-то меньше, а у некоторых может затянуться и на значительно более длительный срок.