Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - [55]

Для нормального функционирования мышечно-венозной помпы голени следует внимательно подбирать обувь. Основные требования сводятся к следующему: каблук – не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, материал, из которого изготовлена обувь, должен быть хорошо проницаем для воздуха. Желательно, чтобы у обуви была шнуровка: она позволит дозировать компрессию, особенно если ноги отекают.

При варикозной болезни очень важно поддерживать хороший венозный тонус, венозный возврат крови и ее микроциркуляцию, текучесть и вязкость крови. Для этого врачи применяют различные фармакологические препараты при частом контроле крови на свертываемость.

Показаниями к применению хирургических методов лечения чаще всего служит необходимость устранить косметический дефект ног. К другим показаниям относятся:

• неудачи консервативной терапии;

• мучающие больного постоянные боли;

• присоединение к болезни осложнений в виде кровотечения, трофических язв, тромбофлебита поверхностных вен;

• патологически расширенные подкожные вены;

• признаки нарушения оттока крови (ощущение тяжести, отечность, повышенная утомляемость ног без варикозного расширения поверхностных вен);

• приобретенные артериовенозные свищи.

Однако оно может быть рекомендовано не всем больным. Существуют многочисленные противопоказания к удалению подкожных вен. К ним специалистами отнесены беременность, артериальная недостаточность конечности, инфекции кожи и мягких тканей, лимфодема, геморрагические диатезы, высокий анестезиологический риск (непереносимость наркоза), а также тромботическая окклюзия магистральной глубокой вены и гипоплазия глубоких вен. Основные осложнения: образование гематом, повреждение подкожного или икроножного нерва, некроз краев раны и длительное незаживление послеоперационной раны. Не исключены врачебные ошибки: так, например, известны случаи ошибочной перевязки и удаления бедренной артерии и бедренной вены у больного. Нельзя сказать, что оперативные вмешательства, направленные на удаление варикозных узлов и расширенных вен, опасны. Однако они имеют свои трудности, опасности и осложнения. А вот операции на глубоких венах являются новым направлением в лечении варикозной болезни, и опыт их проведения невелик. Тем не менее не стоит расстраиваться тем, кому они необходимы, – стремление хирургическим путем добиться улучшения оттока крови по глубоким венам вполне оправданно.

Данные операции выполняют в нескольких клиниках, одновременно с удалением варикозно расширенных поверхностных вен.

Лечение в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальное. После операции по поводу удаления поверхностных вен с целью профилактики повторного появления варикозных узлов специалисты рекомендуют различные физические упражнения, составляющие тот или иной комплекс лечебной гимнастики. Заниматься лечебной физкультурой желательно не менее двух раз в день, утром и вечером.

Занятия целесообразно проводить, не снимая эластичных бинтов или чулок. Их продолжительность должна составлять 12–15 минут. Критерий – пульс 100–110 ударов в минуту и небольшое учащение дыхания. Непрерывная активность – не более 5–6 минут, отдых – не менее 5 минут. Движения плавные, без рывков.

Для примера приведем несколько самых простых, а потому всем доступных упражнений (и. п. – лежа на спине).

Упражнение 1. Руки в стороны. Поднять прямую правую ногу и сделать выдох. Вернуться в и. п. – сделать вдох. То же самое совершить левой ногой. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 2. Подтянуть с помощью рук колени к груди, сделать выдох. Вернуться в и. п., сделать вдох. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 3. Руки вытянуть вдоль тела ладонями вниз. Поднять ноги, при этом сгибая их в коленных суставах, затем выпрямить до вертикального положения и сделать выдох. После выдоха согнуть ноги и вернуться в и. п., не забывая сопроводить возвращение вдохом. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 4. Поднять прямые ноги до вертикального положения – выдох. Опустить – вдох. Повторить также 6–10 раз.

Упражнение 5. «Ножницы» (встречные движения вверх и вниз) – 4–10 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 6. «Велосипед». Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Попеременно выполняются движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторять 8–10 раз.

Больным с неосложненными формами варикозной болезни разрешается делать легкий массаж ног. Он заключается в легком поглаживании всей ноги ладонью в направлении снизу вверх – от стопы к паху. Лучше всего заниматься этим утром в течение 5–7 минут после лечебной физкультуры.

Склеротерапию используют для устранения небольших варикозных узлов и остаточных варикозных расширений после хирургического вмешательства. Склерозирующая (инъекционная) терапия проводится путем введения в просвет вены веществ, вызывающих повреждение внутренней выстилки сосуда с последующим рубцеванием. Таким образом вена спадается, перестает функционировать (участвовать в кровотоке) и не беспокоит больного.

Большое значение для венозного кровотока имеет правильная ходьба: с пятки на носок. При неправильной люди сначала ступают на носок, а затем на пятку, что может привести к травме и так больной ноги, плоскостопию и деформации стопы.