Болезни почек. Пиелонефрит - [34]

✓ Если вы планируете завести ребенка или беременны.

✓ Если вы кормите грудью.

Что нужно знать при проведении лечения

Обязательно поставить врача в известность в следующих случаях:

✓ Если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию.

✓ Если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения.

✓ При появлении жидкого стула с примесью крови.

✓ Если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения.

✓ Если состояние ухудшается.

✓ Если возникли какие-либо сопутствующие заболевания.

✓ Если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения.

✓ Если вы забеременели во время проведения курса лечения.

✓ В любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.

Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.

Строго соблюдайте режим приема лекарственных препаратов в течение всего курса лечения, не пропускайте дозу и принимайте в соответствии с врачебными рекомендациями. В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно скорее. Если вы пропустили много времени и уже наступает время приема следующей дозы, то предыдущую дозу не следует принимать. Дозу препарата нельзя удваивать.

Нельзя самостоятельно прекращать начатое лечение, даже в случае полной ликвидации субъективных симптомов болезни.

Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возможных проблем вас должен проинформировать лечащий врач.

Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.

Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести

Препараты первого ряда[140]:

✓ таблетированные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);

✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат).

Препараты резерва:

✓ таблетированные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим);

✓ ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10–14 дней.

Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита

При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.

Препараты первого ряда:

✓ парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);

✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам).

Препараты резерва:

✓ парентеральные цефалоспорины II–IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;

✓ пенициллины (тикарциллин + клавуланат);

✓ карбапенемы (имипенем, меропенем);

✓ ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин).

Длительность терапии: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков. Общая продолжительность антибактермальной терапии должна составлять не менее 14 дней и зависит от динамики клинических и лабораторных данных.

Продолжительность терапии определяется клинической формой пиелонефрита и эффективностью антибактериальной терапии.

Особенности лечения пиелонефрита при беременности

Препараты, рекомендуемые для лечения:

✓ цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим);

✓ пенициллины (ампициллин, амоксициллин).

Помимо указанных антибиотиков возможно применение и других антибактериальных средств; целесообразность и возможность назначения решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

Важно знать!!!

Противопоказано использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместрах.

* * *

Кроме антибактериальной терапии, проводят и другие виды лечения, которые назначают с учетом индивидуальных особенностей болезни пациента.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения строится на тех же принципах, что и лечение острого пиелонефрита. Продолжительность лечения дольше и в среднем составляет от 14 до 30 дней в зависимости от клинической ситуации. Прекращают антибактериальную терапию только в случае, если имеются клинические и лабораторные данные купирования обострения и отсутствуют воспалительные осложнения хронического пиелонефрита. Признаками снятия обострения являются: отсутствие признаков интоксикации, повышенной температуры и ликвидация или уменьшение дизурии, болей в пояснице, отсутствие лейкоцитурии в анализах мочи.

Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите

Наиболее важным в период ремиссии является выявление и по возможности устранение причин рецидивов. Чаще всего это касается устранения причин обструкции мочевых путей (например, удаление камней, опухолей, ликвидация сужения мочеточника и др.).

Вне обострения возможно применение фитопрепаратов, однако это не является обязательным, поскольку на сегодняшний день не проведено ни одного исследования методами доказательной медицины по изучению эффективности фитопрепаратов.