Болезни почек. Пиелонефрит - [31]
✓ Антибиотики, которые применяют сразу, с момента начала заболевания, без определения чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание, называют основными, и антибиотики, которые применяют при устойчивости микроорганизмов к основным антибиотикам или при непереносимости последних, называют резервными.
Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита
Бета-лактамные антибиотики
Бета (β) – лактамные антибиотики (синоним: бета-лактамы) – группа антибиотиков, которые объединяет наличие в молекулярной структуре β-лактамного кольца.
К бета-лактамам относятся группы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов. Сходство химической структуры предопределяет одинаковый механизм действия всех бета-лактамов. Препараты этой группы нарушают синтез клеточной стенки бактерий и обладают бактерицидным эффектом.
Группа пенициллинов
Поскольку группа пенициллиновых антиииотиков применяется уже длительное время, то бактерии научились им противостоять. Появились новые разновидности бактерий, которые стали способны синтезировать специальный фермент, разрушающий β-лактамное кольцо. Этот фермент, благодаря которому бактерии становятся невосприимчивыми к бета-лактамным антибиотикам, получил название бета-лактамазы. Для того чтобы преодолеть устойчивость бактерий, были созданы соединения, способные необратимо подавлять активность фермента бета-лактамазы. Такие вещества получили название ингибиторов бета-лактамазы; к ним относятся клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Они используются при создании комбинированных (ингибиторозащищенных) пенициллинов.
К таким ингибиторозащищенным пенициллинам относятся следующие комбинированные препараты: амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам, тикарциллин + клавуланат, пиперациллин + тазобактам.
Противопоказания
Аллергическая реакция на пенициллины.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции: крапивница, сыпь и др.
✓ При использовании высоких доз у пациентов с нарушениями функции почек возможны судороги.
✓ При применении таблетированных препаратов могут наблюдаться боль в животе, тошнота, рвота, понос.
✓ При длительном применении возможно появление кандидоза полости рта и (или) влагалища.
Важно знать!!!
При появлении жидкого стула с примесью крови необходимо отменить препарат и в обязательном порядке срочно проконсультироваться с врачом.
Особенности применения
✓ При беременности используются без каких-либо ограничений.
✓ При кормлении грудью применяются с осторожностью.
✓ У людей пожилого возраста может потребоваться коррекция режима дозирования.
✓ При тяжелых заболеваниях печени и почек дозу антибиотика уменьшают.
✓ Перекрестная аллергия ко всем цефалоспоринам. Поясним термин «перекрестная аллергия». В строении различных цефалоспоринов, как, впрочем, и других антибиотиков, есть сходные структуры, которые вызывают аллергию. Если возникает аллергическая реакция на один антибиотик, например цефалоспоринового ряда, то существует высокая вероятность, что и на другой антибиотик того же ряда будет аллергическая реакция. Этот феномен и получил название перекрестной аллергии.
Как принимать
Амоксициллин можно принимать независимо от режима питания, а ампициллин – только за 1 час до еды или через 2 часа после.
Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа цефалоспоринов
Цефалоспориновые[136] антибиотики были впервые выделены из культуры плесени Cephalosporium acremonium в 1945 г. итальянским ученым Джузеппе Бротцу[137]. Первый антибиотик из группы цефалоспоринов, цефалотин, был получен в 1964 г.
Цефалоспорины принято классифицировать по поколениям, различая препараты по способу введения в организм: парентеральные и пероральные (табл. 3).
Противопоказания
Аллергическая реакция на цефалоспорины.
Побочные эффекты и особенности применения– см. группу пенициллинов.
Таблица 3
Как принимать
Цефуроксим необходимо принимать во время еды, а остальные цефалоспорины – независимо от приема пищи.
Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.
Группа карбапенемов
К карбапенемам относятся такие антибиотики, как имипенем, меропенем, дорипенем.
Карбапенемы более устойчивы к действию бактериальных бета-лактамаз[138] по сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами и обладают более широким спектром активности.
Эти антибиотики применяются при тяжелых инфекциях различной локализации как препараты резерва. В случае необходимости могут быть использованы в качестве первоочередной терапии при угрожающих жизни инфекциях.
Противопоказания
Аллергическая реакция на карбапенемы.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.
✓ Тошнота, рвота, головокружение, нарушения сознания, тремор, судороги.
✓ У пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом, эпилепсией, почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста возрастает риск судорог.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем карбапенемам, а у 50 % пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.
✓ Применение при беременности и кормлении грудью возможно только в крайнем случае.
