Болезни печени - [5]

Многие больные с циррозом печени наблюдается цианоз — синий цвет лица и рук. На коже могут возникать кровоподтеки — синяки, и кровоизлияния — геморрагический диатез.

У больных с хроническими повреждениями печени наблюдаются так называемые печеночные ладони — симметричное пятнистое покраснение ладоней, а иногда подошв ног. Особенно сильно краснеют боковые части ладоней, иногда сгибательные поверхности пальцев. При надавливании красные пятна бледнеют и вновь выступают при прекращении давления. Покраснение ладоней при циррозе печени встречается реже, чем сосудистые звездочки.

Часто при различных заболеваниях печени отмечается желтуха. Она занимает главное место в патологии печени и может быть различной интенсивности и оттенков. Желтуха оранжево-желтого цвета связана с отложениями в коже билирубина и, как правило, наблюдается на ранних сроках заболевания.

Длительно продолжающаяся желтуха характеризуется зелено-желтым цветом кожных покровов. Иногда кожа приобретает черновато-бронзовую окраску.

Развивается желтуха из-за того, что больная печень не может нормально перерабатывать отработанные клетки крови, и красящий пигмент билирубина через кровь попадает в кожу.

Язык у больных часто ярко-красного цвета с гладкой поверхностью.

Волосы. При заболеваниях печени у женщин уменьшается волосяной покров в подмышечных областях и на лобке, а у мужчин — на груди, животе и подбородке.

У людей с заболеваниями печени происходит накопление жидкости в брюшной полости — асцит. Развитие его обусловлено повышением давления в системе воротной вены. При появлении или увеличении асцита брюшная стенка растягивается и истончается, пупок выпячивается наружу. Если внутрибрюшное давление повышено, то это приводит к вздутию живота и образованию пупочной грыжи. На передней и боковых поверхностях живота и грудной клетки могут наблюдаться расширенные вены. Иногда они располагаются радиально от пупка. Довольно часто имеет место появление жидкости в плевральных полостях, особенно справа. Возникают варикозно расширенные вены в желудке и пищеводе. Кровотечение из них — опаснейшее осложнение цирроза печени, связанного с асцитом. Наличие асцита в брюшной полости говорит о том, что заболевание уже длится долго.

Люди с больной печенью, как правило, быстро худеют, теряют в весе, иногда вплоть до полного истощения. Это характерно для циррозов.

Также происходит изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсический синдром, вкЛючают в себя плохой аппетит, тошноту, отрыжку, иногда и рвоту, тяжесть в области желудка, вздутие живота, запоры. Стул становится светлым, так как из-за болезни печени нарушено пищеварение и желчные пигменты больше не попадают в кишку, в итоге кал обесцвечивается. Моча же, напротив, темнеет.

Так как в результате болезни печень нередко увеличивается, нервные окончания капсулы печени реагируют на это болевыми сигналами.

Для постановки диагноза и эффективности лечения анализируют состояние печени:

— характер — ровная или бугристая,

— размер — большая или малая,

— чувствительность — чувствительная или безболезненная.

Длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации грудной клетки. Размеры печени могут быть определены постукиванием пальцев по передней брюшной стенке (притупление звука).

Ощупывание дает возможность изучить плотность или истонченность края печени: он может быть острым или тупым, ровным или иметь неправильную форму. Твердый и острый край печени при пальпации должен наводить на мысль о циррозе. При хронических заболеваниях печени пальпация большей частью безболезненна, за исключением периода обострения.

Поскольку существует тесная физиологическая связь в деятельности печени и почек, то наряду с признаками поражения печени можно обнаружить и признаки поражения почек.

Именно поэтому рекомендуемое диетическое питание и средства фитотерапии одновременно эффективны при патологии печени и почек.

Наблюдаются у больных и нарушения со стороны центральной нервной системы. Большинство болезней печени сопровождаются также нарушениями центральной нервной системы. Это подавленное настроение, раздражительность, слабость, бессонница, головная боль. Помимо этого наблюдается снижение памяти, сонливость, неадекватное поведение, периодическая дезориентация во времени и пространстве. Вывод достаточно прост: чем тяжелее состояние больной печени, тем тяжелее состояние нервной системы. Вызвано это тем, что при заболеваниях печени нарушается ее антитоксическая функция, и токсины с током крови попадают в мозг.

Глава 2. Гепатит

Развитие вирусных гепатитов А, Е

Для всех вирусных гепатитов характерны похожие механизмы развития болезненного процесса в тканях печени. Происходит разрушение клеток печени — цитолиз.

Размножение вирусов гепатита в клетках печени (гепатоцитах) запускает механизм развития острой фазы этой инфекции в организме.

Первая стадия острого воспалительного процесса вирусных гепатитов называется цитолизом. На этой стадии происходит разрушение клеточной структуры основной ткани печени под действием клеточных ферментов. Сначала вирус повреждает клеточную оболочку, что приводит к открытию «шлюзов», то есть повышается ее проницаемость. В результате жидкость из внеклеточного пространства проникает внутрь клетки и вызывает ее набухание, из-за чего печень увеличивается в размерах. Развитие этого процесса сопровождается выходом в кровь внутриклеточных ферментов гепатоцитов. Поэтому на этой стадии в анализах можно обнаружить повышение активности АлАТ и АсАТ, концентрации билирубина.