Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться - [36]
Конечно, мы не можем таскать с собой кислородные баллоны на случай непредвиденного приступа, но, к счастью, теперь можно обойтись чисто фармацевтическими средствами, которые и предписали Рейчел. Ей рекомендовали при первых признаках головной боли принять суматриптан и, если боль в течение двух часов возобновится, сделать то же самое повторно. Этот метод лечения был разработан в 1990-х гг., и сначала пациенты получали препарат в виде подкожной инъекции, а затем он был выпущен в форме таблеток. Правда, они не для всех эффективны. Стив, муж моей подруги, например, пережил три приступа кластерной головной боли за восемь лет, и все они случались в феврале. Он всегда носил с собой суматриптан для инъекций, куда бы ни пошел, кроме одного раза, когда совершил короткую поездку в Лондон. Там при появлении явных признаков головной боли он с ужасом осознал, что у него нет при себе шприца с лекарством. Стив мог бы попытаться попасть на экстренный прием к ближайшему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи местной больницы, но опасался, что на это уйдет столько же времени, сколько на то, чтобы сесть на поезд и вернуться домой, — часа два с половиной. Инстинкт настойчиво подсказывал ему, что нужно попросить помощи на месте. «Беги со всех ног, не мешкая ни минуты» — так Стив потом говорил. Вместо этого он отправился домой — к своей семье, к резервному баллону с кислородом и к инъекции. Однако добраться вовремя он не успел. Слишком малый срок был в распоряжении Стива, чтобы предотвратить приступ. Вероятно, и таблетки не подошли бы: в его организме они долго расщепляются. В пути боль со всей мощью обрушилась на него, и ему пришлось две следующие недели в темной комнате пережидать этот ураган.
Суматриптан — агонист серотонина, то есть он действует так же, как серотонин в мозге. Он вазоактивен, влияет на диаметр кровеносных сосудов и вызывает их сужение (помните, что именно расширенные кровеносные сосуды служат основным пусковым механизмом для болевых путей тройничного нерва), при этом способствует уменьшению воспалительной реакции. В этом отношении он действует как эрготамин, но эрготамин является агонистом не только серотонина, а еще дофамина и норадреналина, поэтому реакции на него менее специфичны, к тому же он может вызвать широкий спектр побочных эффектов. После приема суматриптана облегчение наступает через 10 минут и часто сопровождается волной хорошего самочувствия благодаря активации сети гормонов счастья. Чтобы избежать развития зависимости, прием суматриптана строго контролируется, и, хотя препарат доступен без рецепта, он продается лишь в небольших количествах>{6}.
Мы знаем, что серотонин и мелатонин находятся в равновесном взаимодействии: когда мы засыпаем, серотонин превращается в эпифизе в мелатонин. У людей, страдающих от кластерной головной боли, синтез мелатонина снижается как во время активных кластерных периодов, так и в период ремиссии, но особенно сильно это проявляется во время приступа. Возможно, в организме возникает проблема с преобразованием серотонина в мелатонин, но более вероятно, учитывая ритмичность начала головной боли, полагать, что причина кроется в уровне серотонина. Если серотонина недостаточно, это будет оказывать отрицательное влияние на концентрацию мелатонина. Серотонина окажется недостаточно для преобразования и изменения концентрации мелатонина. Однако использование суматриптана в качестве упреждающего удара, похоже, не влияет на количество головных болей, которые испытывают люди. Поскольку лекарство действует только на один рецептор серотонина (а их много), это средство не сможет вызвать системные изменения.
• Счастье — это ключ к долгосрочному регулированию серотонина. Без серотонина мы несчастливы, а его низкий уровень — главный индикатор депрессии. Чем более радостные и счастливые события мы переживаем, тем большее количество серотонина производим. Если его запасы в нашем организме не истощены, уровень серотонина неплохо регулируется нашим поведением.
• Можно также для повышения уровня серотонина в долгосрочной перспективе использовать световую терапию (хотя было бы весьма неприятно делать это во время приступа головной боли).
Значительное влияние на работу мозга оказывает прием лития. Было доказано, что литий эффективен и при лечении кластерной головной боли. В экспериментах, проведенных Ли Кудроу, литий продемонстрировал впечатляющую эффективность, предотвратив повторение кластерных головных болей у 27 из 28 пациентов. Это означает, что его можно использовать в качестве профилактической меры. Мы могли бы связать это с уже известными теперь эффектами воздействия лития на гипоталамус, особенно в центре регулирования цикла сна и бодрствования, на повышение концентрации серотонина и, конечно, с его действием, оказываемым на преоптическое ядро, приводящим к высвобождению половых гормонов. Однако пациенты часто вырабатывают резистентность к прописанным им дозам лития и нуждаются в их повышении для предотвращения приступов головной боли, а это приводит к нежелательным побочным эффектам, начиная с ухудшения зрения и проблем с равновесием и заканчивая настоящими судорогами.
