Бодрствование и сон - [44]

Снотворные средства имеются в огромном ассортименте. Но чем больше препаратов создают химики и чем громче они рекламируются (особенно за рубежом), тем яснее неудовлетворенность их качеством. В чем принципиальный недостаток многих снотворных? Они оказывают влияние лишь на определенные стадии сна, грубо деформируя физиологическую циклическую смену периодов сна, подавляя отдельные фазы. Так большинство имеющихся препаратов подавляют стадию быстрого сна, сопровождающегося сновидениями. Несомненно, что имеются такие формы нарушения сна, в основе которых лежит избыточность быстрого сна (тогда применение этих средств оправдано). Однако столь же часто встречаются и другие типы нарушения нормального цикла, когда недостаточны глубокие стадии медленного или быстрого сна. В этих случаях прием снотворных, подавляющих быстрый сон, не обоснован. Следовательно, первый вывод: нельзя при всех формах нарушения сна пользоваться одним и тем же типом фармакологических средств. Совершенно очевидно, что перспективы медикаментозного лечения бессонницы зависят от дифференцированного использования препаратов на основе индивидуальной оценки конкретных механизмов нарушения сна. Выяснить это возможно лишь при непрерывных ночных записях биотоков мозга. К сожалению, по техническим причинам трудно предположить, что в ближайшее время можно будет осуществить подобные исследования в широком плане.

Недостаточно готова к такому дифференцированному лечению и современная фармакология, которая делает первые робкие шаги по созданию препаратов, обладающих снотворным эффектом без подавления быстрого сна.

Однако следует считаться с тем, что, несмотря на серьезные недостатки современных снотворных препаратов, они широко применяются и нередко способствуют наступлению сна. Поэтому необходимо не только критиковать их с физиологических позиций, но и продумать в практическом плане оптимальные возможности использования. Условно можно говорить о трех способах использования снотворных. Первый способ сводится к случайным приемам этих препаратов при различных обстоятельствах, когда не приходит сон. К снотворным прибегают в таких случаях лишь один раз в месяц, несколько раз в год. Обозначим его как спорадический прием снотворных. Второй — снотворные принимаются несколько дней подряд, затем следует перерыв, после которого вновь используются эти средства. Назовем этот способ разорванным. Третий — снотворные принимаются регулярно, без перерыва в течение длительного срока. Это перманентный прием препаратов.

Само собой разумеется, что наиболее оптимальный — случайный прием снотворных, однако он имеет место чаще всего у людей, не страдающих систематически от нарушения сна. Сделать правильный выбор между вторым и третьим способами не так легко. Вначале создается впечатление, что разорванный способ более оптимален. В организм вводится меньшее количество препарата и, следовательно, токсическое его действие меньше. Предполагалось, что, вызывая сон в течение ряда дней, снотворные как бы заводят механизм сна и он по инерции полноценно функционирует несколько дней, после чего требуется новый «завод». Примерно так рассуждали врачи, давая рекомендации еще несколько лет назад (а может быть, и до сих пор). Исследования же последних лет заставили пересмотреть эти положения.

Как уже говорилось, большинство современных снотворных подавляет быстрый сон. После отмены препарата организм компенсирует себя избыточной выработкой этой стадии, что может неблагоприятно отразиться на качестве сна (большое количество сновидений, частые пробуждения). Все это имеет место при разорванном приеме препаратов: за периодом подавления быстрого сна идет период его избыточной продукции. И то и другое противопоказано. С этой точки зрения перманентный способ предпочтительнее. После первого периода, когда быстрый сон подавляется, постепенно мозг приспосабливается к фармакологическому воздействию и как бы перестает на него реагировать — соотношения внутри циклов сна возвращаются к исходному уровню. Отмена препарата вызывает длительный синдром отдачи: примерно полтора — два месяца вырабатывается излишне быстрый сон. Несомненно, что перманентный прием снотворных имеет свои недостатки. Обычно при длительном употреблении дозы начинают расти, вырабатывается привыкание к приему этих средств. Отмена сопровождается тяжелыми психическими и физическими страданиями. И все же если длительно удается удержаться на одной таблетке, такой способ лучше, чем разорванный.

Нет сомнений, что огромную роль при использовании снотворных играет психотерапевтический эффект. Сознание, что препарат принят или лежит рядом с кроватью и может быть использован по первой необходимости, успокаивает и создает предпосылки для засыпания.

Роль правильного, разумного отношения к сну огромна. Необходимо уничтожать преувеличенные опасения последствий умеренного сокращения сна, бороться с концентрацией мыслей вокруг сна, связывания с ним других субъективных расстройств. Перед сном можно использовать транквилизирующие (успокаивающие) средства как препараты, снимающие эмоциональное напряжение и расслабляющие мышцы.