Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [5]
Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.
Усиленный — по-английски — «augmented», первая буква «а». Добавляя ее к обозначению каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название — усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:
а — усиленный (от augmented);
V — однополюсный регистрирующий электрод;
R — месторасположение электрода на правой (Right) руке;
L — месторасположение электрода на левой (Left) руке;
F — месторасположение электрода на ноге (Foot).
Рис. 24.Система отведений
2.5. Грудные отведения
Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведениях регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения. Но не это главное.
Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой окружности электрического поля сердца.
Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
Рис. 25.Проекция результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях
При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.
Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так, при позиции регистрирующего электрода в 4-м межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V>1.
Ниже приводятся схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:
Отведения Местоположения регистрирующего электрода
V>1 — в 4-м межреберье у правого края грудины
V>2 — в 4-м межреберье у левого края грудины
V>3 — на середине расстояния между V>2 и V>4
V>4 — в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V>5 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V>6 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V>7 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V>8 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V>9 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии
Отведения V>7, V>8 и V>9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.
Первые же шесть грудных отведений (V>1—V>6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.
Рис. 26.ЭКГ, записанная в 12-ти общепринятых отведениях (масштаб 1:2)
1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.
2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическими образованиями.
1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12-и отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42-х отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.
2. Отделы сердца» отображаемые отведениями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.
Отведения — Отделы миокарда, отображаемые отведением
I — передняя стенка сердца
II — суммационное отображение I и III
III — задняя стенка сердца
aVR — правая боковая стенка сердца
