Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [36]

Эхокардиография в настоящее время заменила все другие дополнительные методы диагностики этого заболевания. УЗИ сердца диагностирует не только экссудативный перикардит как таковой, но и позволяет определить количество жидкости, находящееся в полости перикарда, провести пункцию перикардиальной полости под УЗИ-контролем.

6.3. Гипертоническая болезнь

При гипертонической болезни боли в области сердца наблюдаются практически всегда, отличаются своим разнообразием и изменчивостью. Некоторые авторы условно выделяют 4 варианта болей при этой патологии.

1. Нейроциркуляторные боли.

Они полностью похожи на боли при НЦД. В этом случае могут наблюдаться кратковременные колющие боли, усиливающиеся на вдохе, или длительно ноющие. Имеют место у больных гипертонической болезнью в начальных стадиях заболевания.

2. Гемодинамические боли.

Как правило, они обусловлены повышением АД, длительные давящие и ноющие боли, сопровождающиеся ощущением дискомфорта в прекардиальной области. При нормализации АД боли, как правило, проходят.

3. Боли при дистрофии миокарда.

Длительное, почти постоянное, чувство тяжести, давящие и тупые боли связывают с дистрофией миокарда, имеющей место при гипертонической болезни.

4. Ишемические боли.

Это типичные кратковременные приступы стенокардии (напряжения и покоя), жгучие боли, наблюдаемые при длительном течении гипертонической болезни.

Объяснить наличие болей в грудной клетке повышенными цифрами артериального давления достаточно просто. Для этого необходимо измерить артериальное давление, и если оно повышено, то все понятно. Но утверждать, что это гипертоническая болезнь, не представляется возможным, поскольку для этого необходимо исключить все симптоматические гипертензии. Но это уже другая тема.

Ясно, что при регистрации у пациента с болями в грудной клетке повышенных цифр АД необходимо в обязательном порядке зарегистрировать ЭКГ, чтобы не пропустить острую коронарную патологию.

7. Некоронарогенные боли — кардиалгии

Кардиалгиями принято назвать боли в левой половине грудной клетки или области сердца, отличающиеся по своей характеристике от ангинозных болей и не обусловленные, собственно, кардиальной патологией.

7.1. Боли при нейроциркуляториой дистонии

При НЦЦ боли в области сердца практически всегда сочетаются с вегетативной неустойчивостью. Как правило, это кратковременные (в течение нескольких секунд) колющие или «прокалывающие насквозь» боли, усиливающиеся при глубоком вдохе, не дающие вздохнуть полной грудью. Реже могут наблюдаться боли ноющего характера, но они довольно длительные (в течение дней, месяца), периодически усиливаются или ослабевают, не проходят после приема нитроглицерина или валидола.

Локализуются эти боли в области верхушки сердца или левого соска, часто больные утверждают, что «сердце болит у них под левой лопаткой или в левом боку».

Ощущение «замирания» или «остановки» сердца, перебоев в сердечном ритме, сердцебиение, легко возникающая гиперемия шеи, лица, потливость, часто сонливость, слабость, повышенная утомляемость, зябкость и потливость конечностей — вот обычный субъективный набор признаков нейроциркуляторной дистонии.

Однако при данном заболевании могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы, длительная гипотония, тахикардия, что заставляет назначить таким больным кардиальную терапию.

ЭКГ без видимой патологии, нормальные анализы и результаты УЗИ сердца помогут убедиться врачу, что в данном случае имеет место кардиалгия.

7.2. Боли при климактерической кардиопатии

При климактерической кардиопатии больные, как правило, предъявляют 3 наиболее постоянные жалобы: боли в области сердца, ощущение сердцебиения и неудовлетворенность дыханием. Чаще пациенты характеризуют эти боли как острые, режущие, пронизывающие, колющие. Нередко их сравнивают с нарывающей раной, уколами острыми иголками, ощущением вбитого гвоздя. Как правило, боли могут меняться: то они ноющие, то разрывающие или щемящие.

Часть пациентов называют свои ощущения не болью, а чувством тупого давления, длительной тяжестью в области сердца, ощущением дискомфорта в грудной клетке.

Чем больше различных характеристик болевых ощущений в грудной клетке и эмоциональных эпитетов приводят больные, тем больше врач убеждается, что это кардиалгии.

Локализуются эти боли, как правило, в области верхушки сердца, возле соска или в левой половине грудной клетки. Часто больные локализуют их под левой лопаткой в боку и левой руке, уверяя врача, что «это болит сердце».

Длительность этих кардиалгий измеряется днями и месяцами, эмоциональное окрашивание, приливы, потливость, онемение конечностей — все это является отличительным признаком их от ангинозных болей.

Физическая нагрузка не провоцирует боль, а состояние покоя не уменьшает ее, напротив, боль может пройти при физической нагрузке и появиться во время отдыха.

Нитроглицерин не только не помогает при этом, напротив, от него возникают тягостные ощущения «распирания» головы при сохранении болей в грудной клетке.

В отличие от больных, страдающих стенокардией, немногословных и неподвижных, при климактерической кардиалгии пациенты возбуждены, беспокойны, стонут, настаивают на немедленной помощи, требуют отправки в больницу и пр.