Аллергия - [27]

Атопический дерматит может протекать по-разному в зависимости от возраста и состояния больного. С возрастом изменяется и локализация поражений на коже. В возрасте до 2—3 лет поражения кожи обычно начинаются с высыпаний на обеих щеках. По мере прогрессирования заболевания воспалительные кожные элементы могут распространяться на все лицо и туловище, конечности и ушные раковины. Зуд приводит к расчесам, в результате чего образуются мокнущие ранки и ссадины. У детей более старшего возраста часто наблюдаются двусторонние поражения кожи в области локтевого сгиба и подколенной ямки. В возрасте 2—14 лет поражение кожи на сгибательных поверхностях конечностей становится более выраженным, а лицо поражено в меньшей степени. Кожа становится более сухой, а на сгибательных поверхностях конечностей наблюдается шелушение. Течение болезни у взрослых сопровождается очень сильным зудом. Обострения часты, а периоды ослабления заболевания, как правило, носят частичный и временный характер. Диагноз атопического дерматита рекомендуют ставить на основании следующих признаков:

– клинической картины зуда;

– типичного расположения мест поражения на коже;

– морфологических признаков и хронического течения.

Наличия по меньшей мере двух из следующих дополнительных признаков:

– сопутствующей аллергии;

– аллергии в семейном анамнезе;

– положительных результатов кожных проб;

– повышенного уровня содержания Ig E в сыворотке крови, сухой кожи.

У страдающего атопическим дерматитом ребенка младенческого возраста часто нет необходимости проводить кожные пробы, так как фармакотерапия и ограничение контакта с аллергенами на основании данных анамнеза часто дают возможность контролировать течение болезни. Атопический дерматит наиболее часто осложняется бактериальными кожными инфекциями. Часто это стафилококковые и стрептококковые инфекции. Бактериальные осложнения возникают из-за утраты кожей своих защитных функций. Лечение инфекционных осложнений – антибактериальная терапия. Лечение атопического дерматита зависит от стадии заболевания и специфических причинных факторов. К общим лечебным мероприятиям относятся устранение выявленных раздражителей, недопущение расчесывания кожи больными, соблюдение правильного режима мытья и лечение осложняющих течение заболевания инфекций. Тепло усугубляет течение атопического дерматита, поэтому температура воздуха в помещении, где находится больной, не должна превышать 23 °С. Нельзя принимать слишком горячие ванны. Надо избегать непосредственного контакта кожи с грубым постельным бельем, одеждой, особенно шерстяной. Частое мытье не рекомендуется из-за раздражающего действия мыла. Необходимо назначение диеты, из которой исключены аллергены. Необходимо исключить контакты с животными и бытовыми аллергенами. Назначают пищеварительные ферменты (абомин, панзинорм и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), которые оказывают противозудное действие и улучшают сон больных, что немаловажно для предотвращения расчесывания кожи во сне.

Глюкокортикоидные гормоны (гормоны коры надпочечников) применяют, как правило, местно, недлительно, во время обострения процесса (лоринден, флуцинар, гидрокортизоновая мазь и др.). В таблетках и в инъекциях глюкокортикоиды в настоящее время применяют лишь в тяжелых случаях. После стихания основных воспалительных проявлений применяют подсушивающие мази или пасты (цинксалициловые). Антибиотики показаны лишь в случае присоединения бактериальной инфекции, а с профилактической целью добавлять антибиотики в мази нежелательно, так как они ведут к дополнительной повышенной чувствительности организма. Заболевание неопасно для жизни, но течение его может быть очень длительным, с чередованием периодов обострений и ослаблений заболевания.

Несколько слов об атопическом дерматите у детей до года. Обычно это заболевание возникает на фоне аллергического диатеза. Высыпания на коже ребенка надо рассматривать как тревожный сигнал, предупреждающий о нарушениях в деятельности пищеварительной, иммунной или нейроэндокринной систем организма. Тщательно собранный анамнез позволяет установить в большинстве случаев семейную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Здесь очень важно знать, как протекала беременность у матери, как протекал процесс родов.

Вся эта информация имеет большое значение для правильной оценки развития у ребенка нервной системы. Дело в том, что она является основным регуляторным центром деятельности других систем организма, в том числе иммунной и пищеварительной. Сбой в работе этих систем при воздействии вышеназванных неблагоприятных факторов ведет к их физиологической незрелости, что выражается в преходящем иммунодефиците и ферментной недостаточности. Эти два феномена создают условия для развития дисбактериоза, нарушаются процессы пищеварения и всасывания, появляются ранние дискинезии. В свою очередь, эти процессы провоцируют чрезмерное поступление пищевых и бактериальных аллергенов во внутренние среды организма, а на эти факторы уже реагирует кожа. Детям с атопическим дерматитом на первом году жизни необходимо исследовать кал на дисбактериоз, сделать копрограмму (исследование состава кала) и иммунограмму. Необходима консультация невропатолога. Лечение учитывает данные обследования и является комплексным. Прежде всего надо сохранить естественное вскармливание при условии строгого соблюдения кормящей матерью гипоаллергенной диеты. Ведь грудное молоко – это мощный фактор защиты организма малыша. Во втором полугодии жизни таких детей надо прикармливать «темными» кашами (гречка, овсянка), овощным пюре, приготовленным из овощей, предварительно вымоченных в холодной воде в течение 12 ч; необходимо добавлять растительное масло в рацион, использовать кисломолочные смеси и пюре из сухофруктов. Совершенно должны быть исключены курага, изюм, мед, яйца и т. д. Не стоит увлекаться большим количеством творога, так как возможна перегрузка организма белком. И вообще нельзя ни в коем случае перекармливать детей. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника необходимо щадящим образом подавить патогенную флору, если таковая выявлена (бактериофаг, отвар корня кровохлебки, интестопан и т. д.). Одновременно назначают пищеварительные ферменты в возрастных дозах коротким курсом по 3—5 дней. Далее применяются биопрепараты (бифидум– и лактобактерин), фитотерапия (зверобой, тысячелистник, ромашка). Проводится при необходимости лечение, рекомендованное невропатологом и иммунологом. Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин) применяются в фазе острой воспалительной реакции и сроком не более 5—7 дней с последующей заменой препарата, если эту терапию необходимо продолжить.