Аллергия. Истинные причины. Лечение - [24]

Через некоторое время (2–3 месяца) развивается хроническое воспаление печени – гепатит; печень становится плотной, а жёлчные ходы расширяются, в них содержится большое количество слизисто-кровянистой жидкости и множество фасциол. На месте разрушенной печёночной ткани появляются рубцовые серовато-белые тяжи. Слизистая оболочка жёлчных ходов утолщена вследствие усиленного развития соединительной ткани. Стенки жёлчных ходов становятся твёрдыми (обызвествляются), а внутренняя их поверхность – шероховатой. Они выступают на печени в виде плотных тяжей, идущих в различных направлениях. Расширенные жёлчные ходы наполнены грязно-бурой жидкостью, фасциолами, а иногда в них содержатся гнойные массы с примесью крови. Паренхима печени обесцвечивается, края её иногда закругляются. Обычно сильно поражённая печень в 2–3 раза увеличивается в весе (особенно у крупного рогатого скота).

В случаях слабой инвазии изменения жёлчных ходов с поверхности печени малозаметны; при прощупывании органа удаётся обнаружить утолщённые жёлчные ходы, в которых при разрезе находят фасциол. Чаще всего фасциолёз сопровождается хроническим катаральным воспалением жёлчных протоков и интерстициальным воспалением печени. При значительном обызвествлении жёлчных ходов имеющиеся в них фасциолы погибают или передвигаются в другие, менее изменённые участки. В сильно поражённом органе фасциол нередко не находят, и об их пребывании свидетельствуют лишь обызвествлённые жёлчные ходы.

У крупного рогатого скота фасциолы, кроме печени, часто встречаются в лёгких (до 20 процентов); данных о поражении лёгких у человека в литературе не встречается.

У меня в практике было три случая, когда при рентгенологическом исследовании у пациентов в лёгких как случайную находку выявляли опухоли, а затем ставили онкологический диагноз. При исследовании ВРД я определяла у них, что опухоли – паразитарного происхождения. Пациенты просили онкологов повторно обследовать их. Делались дополнительные обследования, и пациенты прибегали ко мне радостные с вестью, что онкологический диагноз снят.

Распространённость

У животных фасциолёз распространён практически повсеместно. Поражается домашний и дикий рогатый скот, верблюды, лошади, зайцы и другие. Большинство животных заражаются на пастбище. У людей встречается редко, но ещё реже диагностируется.

Диагностика острой фазы фасциолёза трудна, диагноз можно только предположить при оценке анамнестических, эпидемиологических и клинических данных: употребление в пищу немытых салатных трав, коксагыза, щавеля, питьё прудовой воды, мытьё посуды, фруктов, ягод этой водой и острое начало болезни с явлениями острого аллергоза. Не исключается возможность группового заболевания туристов, геологов, работников ферм.

В настоящее время для диагностики используют иммунологические методы: серологические тест-системы, РЭМА, РИФ, РСК. В более поздние сроки (через 2,5–3 месяца после заражения) диагноз подтверждается обнаружением яиц фасциол в дуоденальном содержимом и редко в кале.

Следует помнить, что при случайном употреблении в пищу фасциолёзной печени (это бывает при нарушении ветеринарно-санитарной экспертизы) в кале появляются так называемые транзитные яйца. Это не результат заражения и болезни, а результат разрушения фасциолы в кишечнике человека и освобождения яиц из матки гельминта.

Поэтому для установления истины надо повторно исследовать кал через 7-10 дней, исключив на это время из пищевого рациона обследуемого печень, паштеты, сосиски, ливерные колбасы и т. д., а также повторить исследование – дуоденальное зондирование.

Лечение

У человека применяется альбендазол, триклабендазол. В острой стадии фасциолёза с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид). При развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30–40 мг в сутки в течение 5–7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в три приёма после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение фасциолёза проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз (закупорка жёлчных ходов), общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции жёлчных путей предварительно назначают антибиотики. Необходимо помнить, что все эти препараты очень токсичны, что усугубляет состояние печени.

Профилактика

Основа личной профилактики фасциолёза – пить из прудов воду (в особых условиях пребывания людей), только профильтрованную через ткань (если нельзя прокипятить); зелень, салатные травы тщательно промывать или обдавать кипятком.

Основные меры профилактики для животных – смена пастбищ, борьба с промежуточными хозяевами паразитов (моллюсками) и иные ветеринарно-санитарные меры. Борьба с фасциолёзом – важная проблема здравоохранения и ветеринарной медицины. Смена пастбищ, силосование кормов и другие меры лежат в основе профилактики фасциолёза у животных.

Выявление и лечение больных фасциолёзом людей – основная задача медицины – зависит от уровня специальных знаний врачей: терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, аллергологов, невропатологов, дерматологов и других.