Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение - [83]

7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное применение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5–1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или крема (элоком — 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.

Поствакцинальные аллергические реакции

Плановая вакцинация населения — необходимая мера защиты от опасных для жизни человека инфекций, т. е. инфекций, предупреждаемых (управляемых) с помощью средств специфической профилактики.

Для этой цели используются различные вакцины. Это бактериальные анатоксины (столбнячный или дифтерийный), убитые бактериальные (КДС и АКДС), живые, ослабленные бактериальные вакцины (туберкулеза — БЦЖ, полиомиелита, коклюша), вирусные вакцины (гриппа, оспы, кори, краснухи, бешенства, паротита).

Вакцинация населения осуществляется в соответствии с календарем профилактических прививок (приложение 1 к приказу Минздрава РБ № 01 от 02.01.95) против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита (в строго определенные возрастные сроки).

В приложении № 3 к приказу Минздрава РБ № 01 от 02.01.95 оговорен перечень медицинских противопоказаний к иммунизации населения. Что касается перечня аллергических заболеваний, то при проведении профилактических прививок абсолютным противопоказанием является анафилактический шок, развивающийся в течение 24 ч после прививки. При сенсибилизации к яичному белку с проявлением генерализованных реакций (крапивницы, затрудненного дыхания, отеков Квинке, угрозы шока) вакцины, приготовленные с использованием куриных вибрионов, не применяются. Не используются для проведения профилактических прививок вакцины, содержащие антибиотики, лицам с сенсибилизацией к ним. Наряду с этим ряд аллергических заболеваний и состояний (аллергические реакции, астма, поллиноз, сенная лихорадка, медикаментозная аллергия, дерматозы, экзема) не являются противопоказанием для иммунизации.

Это обязывает средний медицинский персонал и врачей при проведении профилактических прививок строго выполнять «Положение о порядке регистрации и расследования осложнений после вакцинации» (приложение № 4 к приказу Минздрава Республики Беларусь № 01 от 02.01.95).

В соответствии с этим положением аллерголог, привлекаемый к консультации, в подобных случаях имеет право давать заключение, согласованное с комиссией, так как в соответствии с вышеприведенным приказом на каждый случай поствакцинальной реакции (ПВР) создается по распоряжению начальника областного (городского) управления здравоохранения комиссия, которая расследует ПВР, и результаты расследования оформляются в виде акта с вынесением медицинского заключения.

Порядок расследования ПВР регламентируется рядом документов, включая рекомендации ВОЗ (1991).

Этиопатогенез

Поствакцинальные реакции — это нарушения здоровья, которые развиваются как последствие иммунизации — комплексного воздействия различных антигенов в составе вакцины. ПВР включаются в систему эпиднадзора. Их необходимо дифференцировать со случайными — совпавшими с иммунизацией побочными реакциями. В систему эпиднадзора включаются:

1) все случаи лимфаденитов после введения вакцины БЦЖ;

2) все абсцессы в месте введения вакцины;

3) все летальные исходы, связанные с вакцинацией;

4) все случаи госпитализации, связанные с вакцинацией;

5) другие тяжелые и необычные нарушения, которые возникли в течение месяца после вакцинации.

ПВР квалифицируются в зависимости от причины, приведшей к ним; при этом должны исключаться (при тщательном расследовании): технические причины (ошибки), повлекшие к развитию ПВР (различные технические нарушения при выполнении прививок); случайные совпадения — реакции, не связанные с вакцинацией; ПВР, обусловленные самой вакциной.

ПВР, связанные с самой вакциной, могут быть: 1) неспецифическими, возникающими на комплекс различных антигенов в составе вакцин в виде кратковременных местных (покраснение в точке введения) и общих пирогенных реакций (особенно на вирусные вакцины); 2) специфическими, связанными с иммунодефицитом в системе Т-иммунитета с появлением картины инфекционного заболевания, провоцируемого «возбудителем» — живой ослабленной вакциной, используемой при иммунизации;

3) в виде аллергических реакций, вероятность которых прогнозируется у предрасположенных лиц. Кстати, при развитии ПВР аллергического генеза имеет важное значение природа используемых вакцин в процессе иммунизации населения. Бактериальные анатоксины практически не вызывают ПВР аллергического генеза (или вызывают крайне редко). Чаще возникают подобные реакции при применении убитых или живых бактериальных вакцин.

При этом отмечается, что большинство ПВР, связанных непосредственно с вакциной, обычно имеет легкий характер и протекает непродолжительно. Наиболее часто встречаются местные реакции в точке введения вакцины в виде покраснения (до 10 %) и значительно реже системные реакции в виде повышения температуры тела и появления сыпи. Лимфадениты после введения вакцины БЦЖ наблюдаются в 0,1–4,3 % случаев (ВОЗ, 1998).