Акушерство - [260]

Физиопсихопрофилактическая подготовка, включающая физические специальные упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность.

Из медикаментозных препаратов женщинам с факторами риска с 36 нед беременности назначают пиридоксин (витамин В6), фолиевую и аскорбиновую кислоты.

Пиридоксина гидрохлорид назначают внутрь по 0,002-0,005 г 2 раза в день в течение 10-14 дней, фолиевую кислоту по 200 мкг 2 раза в день также в течение 10-14 дней.

Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу (по 1-2 таблетки 3 раза в день), а также галаскорбин (по 1,0 мг 2 раза), трентал (по 200 мг 2 раза), курантил (по 50 мг 2 раза).

Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Глава 21. Кровотечения при поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

Кровотечение в III триместре беременности наблюдается у 2-3 % женщин. Примерно у половины из них причинами кровотечения являются предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, причиной кровотечения могут быть эрозии и полипы шейки матки, рак шейки матки и влагалища, разрывы варикозных узлов влагалища, травмы влагалища, разрывы сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении.

Предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7-8 см и более.

Предлежание плаценты (placenta praevia) – аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента. При этом та или другая часть ее находится в области внутреннего маточного зева, частично или полностью перекрывая его. При указанном расположении плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пуги его рождения. Термин "praevia" состоит из двух слов "ргае" и "via", что означает "на пути".

Предлежание плаценты, по данным литературы, встречается в 0,2-0,6 % случаев. В действительности частота предлежания плаценты значительно выше, что подтверждается данными ультразвукового исследования начиная с ранних сроков беременности. Большой процент самопроизвольных абортов происходит в результате низкой плацентации (предлежания плаценты) .

Материнская летальность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%, по данным многих авторов. Основная причина смерти – шок и кровотечение.

Материнская заболеваемость составляет 23 %, преждевременные роды отмечаются в 20 % наблюдений.

Перинатальная летальность при предлежании плаценты остается высокой и варьирует от 17 до 26 %. Она обусловлена недоношенностью и функциональной незрелостью плода, его внутриутробным страданием. Связи гибели плода с числом эпизодов кровотечений на протяжении гестации не выявлено, но имеется четкая зависимость от величины кровопотери.

Классификация. В нашей стране наиболее часто используется следующая классификация степеней предлежания плаценты:

1. центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах зева не определяются (рис. 21.1,а)'

2. боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) – предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяются рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые (рис. 21.1,6);

3. краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные оболочки (рис. 21.1,в).

Кроме того, может наблюдаться низкое прикрепление плаценты, когда плацентарная площадка находится в нижнем сегменте матки, но нижний край ее на 7-8 см не доходит до внутреннего зева (переходное состояние от краевого предлежания плаценты до физиологического расположения ее в матке) (рис. 21.1, г).

Существует и более простая классификация, при которой центральное предлежание детского места называют полным (placenta praevia totalis), а боковое и краевое – неполным, или частичным (placenta praevia partialis).

Иностранные авторы пользуются следующей классификацией:

1. полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis) – внутренний зев полностью прикрыт плацентой;

2. частичное предлежание плаценты (placenta praevia partialis) – внутренний зев частично перекрыт плацентой;

3. краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) – край плаценты располагается у края внутреннего зева;

4. низкое предлежание плаценты – плацента имплантируется в нижнем сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева.

Как разновидность предлежания плаценты различают шеечную плаценту (placenta praevia cervicalis), но это название неправильное, так как плацента фактически локализуется в нижнем сегменте матки, а в области внутреннего зева проникает (прорастает) в шейку матки (placenta praevia isthmica), т.е. это вариант полного предлежания плаценты.